Dobrý den, ráda bych s Vámi zkonzultovala vhodnost nasazené léčby. Na tříměsíční prohlídce jsme měli očkovat první dávku Hexy. Jelikož mám angínu a dceři teklo z nosu, navrhla doktorka streptest, který jsme udělali a který byl pozitivní. Nechala jsem ho udělat i ostatním dětem a dcera (2 roky) je negativní, syn (3,5 r) pozitivní. Synovi diagnostikovala ještě obstrukční bronchitidu. CRP se nikomu nedělalo. Dceři nasadila Augmentin, synovi Klacid, Ventolin a Flixotide. Jeden známý lékař (ne pediatr) se velmi divil nad předepsáním Augmentinu, konkrétně říkal, že lékem první volby mají být klasické peniciliny (tedy fenoxymethylpenicilin = acidostabilní penicilin V - Ospen, PenBene nabo Klacid). Příměs kyseliny klavulanové (acidum clavulanicum), jakožto inhibitoru širokospektrých beta-laktamas, je prý k ničemu. Augmentin a další podobné přípravky, které jsou založeny na kombinaci aminopenicilinu s inhibitory beta-laktamas, se prý používají u infekcí, kde je podezření na patogena, který může tvořit enzym, který by nechráněný penicilin rozložil. Ještě hovořil o kyselině klavulanové... Sama tomu nerozumím ani trochu, ale na tomto základě nemám z léčby dobrý pocit. Hlavně proto, že dětem "na první pohled" nic nebylo, jedly, běhaly, spaly, jen syn měl rýmu a kašel, obě dcery rýmu, přičemž ta mladší jen trochu (tekla jí z nosu voda). Je podle Vás nasazená léčba vhodná a nutná? Druhý dotaz se týká prostřední zatím zdravé dcery - je možné, že by jako jediná neonemocněla? (manžel dostal dnes také ATB, i když v podstatě "na přání" - výtěr se nedělal, CRP měl 22, krk trochu zarudlý, ale protože máme doma angínu a manžel je astmatik, dostal OSPEN - jsem za tento přístup celkem naštvaná, ale to už je jiná věc) Poslední dotaz se týká obecně používání prostředků na kašel a rýmu. Nyní máme doma Ditustat, Stoptussin, kapky s Neomycinem a Dithiaden. Já nejsem příznivcem tlumení kašle a rýmy, myslím, že mají svůj účel, když jsem byla malá, rodiče mi nic nedávali, vždy jsem si rýmu "odsmrkala a odkašlala", ale vlastně nevím, co je dobře. Pokud už nějaké kapky podávám, má smysl to dělat jen nárazově při obtížích (jako např. jen před spaním ane 4x denně jak se píše na krabičce)? Omlouvám se za obsáhlý dotaz a moc děkuji, Tereza.
Dobrý den, jestli jsem správně pochopila z Vašeho mailu - máte 3 děti, 3měsíční dceru, které byl pro pozitivní strep test a vodnatou rýmu nasazen Augmentin, dále 2letou dceru, která dosud žádnou terapii nedostala a následně staršího syna, který pro známky obstrukční bronchitidy a pozitivní strep test dostal Klacid, Ventolin a Flixotide. Vzhledem k tomu, že Vaše děti nevidím reálně, budu se vyjadřovat pouze k Vámi popisovanému stavu situace. Strep test a rýma jednoznačně nejsou důvodem k nasazení antibiotik (na angínu či cokoliv jiného), neb se nejedná o diagnostické známky angíny. Současně Váš známý se správně vyjádřil k užití Augmentinu (chráněného aminopenicilinu), který NENÍ lékem volby při angíně (byť často předepisován), lékem 1.volby je klasický penicilin (např. Ospen). Současně podání antibiotik ´´na vyžádání´´ (viz.Váš manžel) není správný postup terapie. Co se týče Klacidu, budu se opakovat: pozitivní strep test není samostatně dostačujícím důvodem k podání antibiotik, obzvláště ne Klacidu (který je při angíně rezervován pro pacienty s alergií na klasická penicilinová antibiotika). Současně primární podání antibiotik při bronchitidě není doporučeno. Terapie obstrukční bronchitidy se opírá o symptomatickou terapii režimem spolu s inhalacemi Ventolinu, případně užití kortikoidů. Pokud je terapie neúspěšná či infekce závažná, lze teprve zvažovat podávání antibiotik. Z výše uvedeného vyplývá i odpověď ke 2leté dceři - je zbytečné uvažovat, zda jí jediné se infekce vyhnula, když diagnostika u zbylých dětí se opírá pouze o strep test bez korelace s klinickým nálezem. A nyní k lékům na kašel. Přes den (pokud je kašel únosný) je lepší zvlhčovat vzduch a inhalovat spolu s hojnou aplikací mořské vody do nosu - to celé pro zvlhčení sliznic a usnadnění odkašlávání. Ditustat či Stoptussin (každý obsahuje jinou účinnou látku) doporučujeme spíše na noc, aby se dítě vyspalo. Dithiaden u dětí nebývá většinou při kašli třeba. Jinak klasickou rýmu je třeba skutečně přečkat obvykle 5-7 dní spolu se zvlhčováním sliznic (mořská voda/Vincentka), pokud se stav zhoršuje, lze následně zvážit podání antibiotik. A nyní poslední dotaz k pravidelnosti užívání léků: Léky na tlumení kašle možno podávat jednorázově. Naopak pokud užíváte léky na usnadnění odkašlávání (např. Mucosolvan), doporučujeme pravidelně, ne však již večer. Jinak musím upozornit na nutnost dodržování času a délky užívání antibiotik, pokud jsou již nasazena. K tomu je současně vhodné užívat probiotika. Doufám, že jsem zodpověděla všechny Vaše dotazy. S pozdravem, Dominika Vyhnánková
